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青少年アンビシャス運動参加申込フォーム

青少年アンビシャス運動への参加を希望される団体の方は、こちらの申込フォームに必要事項を入力し、申込を行って下さい。
※は必須項目ですので、必ずご記入ください。

団体種別
団体名(ふりがな) 
団体名 
代表者名(ふりがな) 
代表者名 
代表者職名
生年月日 
連絡先
(施設内の場合、施設名まで
明記してください。)
郵便番号 - (半角数字)
市区町村
番地等
担当者名
電話番号 - -
メールアドレス (半角英数字)
資料送付先
(上記連絡先と異なる場合のみ
ご入力ください。)
郵便番号 - (半角数字)
住所
氏名
1.最も中心となる参加項目
2.参加項目
(該当する項目をお選びください。 )
(1)家庭でしっかりしつけをしよう!
(2)地域ぐるみで子供を育てよう!
(3)学校でアンビシャス運動を進めよう!
(4)読書をしよう!
(5)自らを鍛え、得意技を持とう!
(6)世界の青少年と切磋琢磨しよう!
(7)大学も企業もアンビシャス運動を応援しよう!
3.団体の概要
団体の設立年月日
団体の運営に関わる主要なメンバー数 (半角英数)
団体の活動に参加する子どもの人数 (半角英数)
これまでの主な活動内容
(活動内容を詳しく入力してください。)

(入力例)毎週水・木曜日に○○運動公園での練習。大会出場。
[確認事項 ※]
①営利を図ることを目的で参加する団体
②宗教活動を主たる目的で参加する団体
③政治活動を主たる目的で参加する団体
④代表者(法人の場合は法人の役員)が暴力団員又は暴力団員と密接な関係を有する団体

 ①から④のいずれにも該当しません
(内容に相違なければ□内にチェックをお願いします)

※暴力団員等を構成メンバーとする企業は参加できません。確認のため、役員名簿等の提出をお願いすることがあります。
4.活動計画
活動名 
(入力例) ○○教室
年間の
活動スケジュール 
(簡単な予定で結構です。)
  年月日(時期) 場所 内容
(入力例) ○○年△月 ○○運動公園 ○○町選抜大会
活動していく中で、「特に力を入れること」や「目標・ねらい」など 
(入力例) 交流試合や、大会に積極的に参加し、切磋琢磨する。
4. 参考となる資料があれば添付してください
※ 個人情報が含まれる文書・資料等は添付しないようご注意ください。